【医文医话】舒占钧：中药煎服方法详解

煎药火候有武火、文火之分。武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候；而文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候。

煎一般药，宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干；从沸腾后开始计时间：头煎20-30分钟，二煎15-20分钟。

解表药、清热药等芳香性药宜武火煎煮，时间宜短，从沸腾后开始计时间：头煎15-20分钟；第二煎10-15分钟。

后下药物在二煎完成前5-10分钟下锅，或遵医嘱。

补养药、矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药需用文火慢煎，时间宜长，从沸腾后开始计时间：头煎40-60分钟；第二煎30-40分钟。

6.趁热滤出

头煎和二煎滤出的药液均匀混合，分成两份早晚两次温服（空腹或饭后半小时）。煎煮两次倒完药液后，最好用纱布对药渣进行压榨，尽可能的收取残液。

7.特殊药物的煎煮方法

某些药物因其质地不同、性能及临床用途不同、所需煎煮时间不同，煎法比较特殊，处方上加以注明，归纳起来包括先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。

①先煎

矿石类、贝壳类及其他质坚的药物，因有效成分不易煎出，应先煎30分钟左右再纳入其他同煎。

如龟甲、鳖甲、自然铜，而附子先煎则主要减毒。

②后下

后下是指药物的有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。

如薄荷、钩藤、砂仁、沉香、豆蔻、鱼腥草等。

③包煎

包煎是指对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其薄布包裹后，再放入锅中煎煮。避免煎后药液混浊，或减少对咽喉和消化道的不良刺激。如辛夷、旋覆、海金沙、蒲黄、车前子、滑石粉、葶苈子等。

④另煎

另煎是指对某些贵重药材宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。如人参、西洋参。

⑤烊化

烊化是对胶质、粘性大而且易溶的药物，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又易煎焦，宜另行烊化。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶等。

烊化就是将它们置于碗中，然后将煮好的热汤汁冲下去融化即可。

⑥冲服

自然汁及入水即溶的药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。如蜂蜜、芒硝。

二、中药的服药方法

常规服药，每日一剂，每剂分二服或三服，早晚餐后半小时温服。

失眠患者可早晨服用1/3剂量的药物，夜间服用2/3剂量的药物。

病情急重者，可每隔四小时服药一次，昼夜不停，使药力持续。

此外，对于丸、散等固体药剂，一般都宜温开水送服。

三、中药免煎剂的服用方法

中药的免煎剂为单体中药的有效成分提取物浓缩的颗粒剂型。与传统中药饮片汤剂相比，中药免煎剂是把处方中各个药物的有效成分提取物定量直接混合在一起开水冲服，方便快速，避免了煎煮中药时所带来的麻烦、令人不悦的气味、煎煮过程的繁琐、各种难以精确把握的技巧。

免煎剂药效，基本等同于中药饮片药效。

祝您早日康复！

专家简介

姓名：舒占钧

科室：中医临床研究基地（艾滋病研究室）

职务：科主任

职称：二级教授、主任医师、博士研究生导师

专业擅长：医学博士，擅长中西医结合治疗肾病，传染病。

门诊时间：周一、周四上午 自治区中医医院大十字肾病科门诊；

周五、周六上午 自治区中医医院黄河路肾病科门诊

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来源：中医临床研究基地 舒占钧

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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